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[12307] 従来型個室に係る経過措置に関する会計検査院の指摘事項〜報酬返還指導が多かったもの
日時: 2011/08/01 16:21
名前: masa◆PQB2uTgXDQ ID:WislB0yc

従来型個室に係る経過措置に関して、平成22年度の会計検査院の会計実地検査にいおいて、指摘が生じております。

本日その通知が入っておりますので情報提供します。

従来型個室への入所に係る介護保険施設サービス費の取扱いについて

介護保険施設の適正な運営に当たりましては、日頃から御理解と御協力をいただき厚くお礼申し上げます。さて、会計検査院による平成22年会計実地検査において、「従来型個室に係る経過措置」の適用に関し、報酬告示に定める要件に該当しないにもかかわらず多床室の施設サービス費を算定している事例が認められ過大請求の疑いがあるとして指摘されたことから、該当する介護保険施設に対して実地指導を行い、過誤調整等の対応を行っていただいたところです。
つきましては、次の事項に留意され、従来型個室に入所している者に係る施設サービス費の請求にについて自主点検を行うとともに、過大請求がある場合は過誤調整するなど介護給付費に係る適正な取扱いを実施願います。



○従来型個室に入所した場合であっても多床室の施設サービス費を算定できる場合

1.介護保険施設サービスを受ける者であって、平成17年9月30日以前に従来型個室に入所し、平成17年10月1日以後に当該従来型個室を退所するまでの間、継続して当該従来型個室へ入所しており、併せて、当該期間中に特別な居室の提供を受けたことに伴う特別な室料を払っていないものが対象となること。ただし、当該者が、当該従来型個室を一旦退所した後、再度、当該従来型個室に入所して介護保険施設サービスを受ける場合にあっては、対象とならない。(平成12年老企第40号第2の5(19))

2.次のいずれかに該当する者
(1)感染症等により、従来型個室への入所が必要であると医師が判断した者であって、従来型個室への入所期間が30日以内であるもの。
(2)別に厚生労働大臣が定める基準に適合する従来型個室に入所する者。
※別に厚生労働大臣が定める基準
介護老人福祉施設…居室の面積が10.65u以下
介護老人保健施設…療養室の面積が8.0u以下
介護療養型医療施設…病室の面積が6.4u以下

(3)著しい精神症状等により、同室の他の入所者の心身の状況に重大な影響を及ぼすおそれがあるとして、従来型個室への入所が必要であると医師が判断した者。 (平成12年厚生省告示第21号別表の2の注15、注16)

3.その他
短期入所生活介護及び短期入所療養介護においても適用。

↑以上です。なんか当たり前のルールで、こんなことを誤解して多床室報酬を算定している施設があるのが?です。わざと多床室扱いにしていたのでは?という疑念が生じますね。そうでないとしたらルール解釈があまりにずさんです。

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当県では2カ月ほど前に ( No.1 )
日時: 2011/08/01 19:54
名前: REO ID:G6Sl1EII

当県2か月ほど前、この内容についての調査依頼がありました。従来型個室利用で多床室請求の人の具体的な人数や、その理由(平成17年10月以前の従来型個室の利用の期間など)を記入させるものでした。
この忙しい時期に当然(ですよね?)の内容の調査をするのはいかがかと思っていたのですが。当県は九州ですから全国的にそのような内容で会計検査院からの指摘があったのでしょうか?
また退居されて5年を経過する人もいて、正確な居室の移動の時期を調べるため四苦八苦しました。全く迷惑な話です。近隣の施設では記録物が残っていないところもあったらしいですが、そういう施設でもし不適切な取り扱いがあった場合はどうなるのでしょう。
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少しだけ解説をしていただけないでしょうか ( No.2 )
日時: 2011/08/02 08:56
名前: ふくろう ID:Uzyq84JY

いつもこの掲示板にはお世話になっております。

 先ほどmasaさんが紹介された文書を上司に見せたところ「ただし、当該者が、当該従来型個室を一旦退所した後、再度、当該従来型個室に入所して介護保険施設サービスを受ける場合にあっては、対象とならない。(平成12年老企第40号第2の5(19)」とはどう言う意味か?

 と聞かれて困ってしまいました。

 恥ずかしながら、この部分の意味を解説していただけないでしょうか?

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当該従来型個室を一旦退所した後〜の意味について解説します。 ( No.3 )
日時: 2011/08/02 09:40
名前: masa◆PQB2uTgXDQ ID:uzuA6INU

平成17年9月30日以前に従来型個室に入所し、平成17年10月1日以後に当該従来型個室を退所するまでの間、継続して当該従来型個室へ入所している場合には「経過措置」として、個室に入居していても多床室入居扱いで、多床室の給付費算定し自己負担も多床室1割負担+多床室居住費となりますが、この経過措置対象者の方が一旦退所してしまった場合、再入所して同じ個室を使うとしても、この場合は「経過措置」の対象から外れてしまい、個室の給付費を算定し、自己負担も個室1割負担+個室居住費となる、という意味です。
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おっちょこちょいはコンプライアンスの足かせですね ( No.4 )
日時: 2011/08/02 09:30
名前: ふくろう ID:Uzyq84JY

ありがとうございます。

 よく見るとmasaさんのおっしゃる通りでした。上司に聞かれると焦って
しまうクセを直さないとダメですね。いつも冷静なmasaさんを見習いたい
と思います。
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